医疗整改报告（完整文档）

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　医疗整改报告 中心医院整改方案

　 县农合办会同卫生局、财政局、物价局、和医保中心近期对我院进行了医药购销和医疗服务行为执行情况等方面的检查，找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下：

　一、医疗服务行为及收费方面

　 医院要求全体医务人员本着“以病人为中心守信利民服务”的原则做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”让病人在我院诊疗的过程中真正感受到“公开透明、取信于民”。

　 1 蝎 、严格执行国家药品价 凿 格政策和医疗服务收费 馒 标准严禁在国家规定之 矾 外擅自设立新的收费项 随 目、超标收费、分解项 晦 目、比照项目收费和重 衍 复收费等不规范收费现 帕 象。

　 2、进一步完 似 善我院向社会公开的医 蝉 疗服务收费项目和标准 谓 进一步完善医疗服务价 携 格公示制、查询制、费 决 用清单制提高医疗服务 但 收费透明度。我院已分 题 别在门诊大厅的LED 觉 大屏幕和医保科门口对 发 每一位医保病人的总费 龟 用及报账情况进行了公 奄 示，另外还设置医疗服 杆 务收费和药品价格的公 勺 示牌，对各科室住院病 宁 人医疗服务收费实行“ 腰 一日一清单”、门急诊 爽 病人医疗收费实行“一 脂 人一清单”制。

　 3 饵 、医院将成立检查督导 巫 小组对全院医疗收费行 葬 为进行

　全面的定期或不 跟 定期检查和督导，严格 云 把握用药及检查指征， 糟 对于贵重药品、超过 1 艳 00 元的特殊检查和自 兆 费项目必须对病人或者 镐 家属进行告知并签字。

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　 接受社 棋 会和病人对我院医疗服 焉 务收费的监督减少医疗 萌服务收费投诉要积极处 路 理人民群众对医疗服务 逐 收费的投诉对发现的违 火 规医疗服务收费要进行 裔 原因分析、及时整改、 颠坚决纠正相关责任坚决 镁 落实到科室和个人。

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　4、取消原定的套餐 台 收费、组合检查，真正 藤 做到收费透明化。

　 棺 5、应物价局要求对 X 朗 线等检查项目进行合理 跑 的降价。

　 6、按照 酗 政府要求定期报送并公 蜘 开发布有关医疗服务费 哪用信息如每门诊人次费 酞 用、每住院床日费用、 亿 单病种平均住院费用、 正 药品比例、平均住院日 惟 、术前平均住院日等。

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　二、执行医改政策方面 稳

　1、各科室及门诊 匈 医师进行医改政策学习 垣 ，更进一步宣传三保合 坦 一“600 元报账模式 墩 ”，严格把握报账指征 裕 。

　 2、为了减少患 赵 者的负担同时降低医疗 循 风险、避免医疗事故的 担 发生，要求各病种进行 稽 专科专治。对于有必要 二 或者要求转上级医院进 鸯 行进一步治疗的住院患 邮 者，必须由科室主任会 汕 同医务科主任和相关的 晓 业务院长进行会诊确定 毫 后方可办理转院手续， 气 同时到医务科进行登记 出 。

　 3、医院将组织 驱 开展向卫生行业先进典 底 型人物的学习，

　大力弘 暮 扬白求恩精神，加强职 克 业道德和行业作风建设 齿 ，树立全心全意为人民 礁 服务的宗旨。全体医务 篇 人员要做到仪表端庄、 誓 衣着整洁、语言和蔼、 稳 主动沟通、关爱病人， 妄 仔细周到为广大病友提 豹 供优质的医疗服务。

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　4、进一步完善各项 履 规章制度，坚决执行国 磐 家有关药品、高值耗材 智 集中招标采购政策规定 扎 ，对中标药品、高值耗 垄 材按照合同采购合理 使 容 用。

　 5、全体员工 确 要做到不私自收取病人 擦 或家属的现金，不收受 祥 病人或家属红包、物品 郊 等；不收受任何方式的 哟 回扣，不得以任何方式 什 的开单提成，不非法执 动 业，不出具假证明，不 婿 能乱收费，不推诿任何 新 病人，不使用假劣药品 职 ，不设立小金库，由纪 公 检小组进行督查。

　 徘 6、开展全院性行风建 竟 设自查自纠和行风建设 第 满意度民意测定调查工 架 作，行风办公室每季度 伞 开展一次门急诊病人、 里 住院病人对医疗服务满 光 意度测评确保服务满意 藐 度≥90。考核办公室 寝 每季度开展病人、临床 敬 科室对职能科室、管理 英科室、医技、后勤部门 镭 服务满意度的调查确保 虾 服务满意度≥90。

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　今后我们积极主动做 胰 好各项服务工作，加强 窿 相关法律法规的学习， 庐 认真做好院内自查，及 畸 时发现问题，及时解决 泽 问题。严格遵守服务规 曾 范，从各个方面促进医 型 疗服务工

　作的发展，以 嗽 上内容，敬请领导提出 经 宝贵指导意见。

　××医 启 院卫生监督检查整改报 境 告 ××卫生局卫生监督 彬 所：

　 ×年×月×日 电 ，由市县两级卫生监督 问 部门成立的检查组重点 束 对我院在医疗废物和放 蜗 射执业管理方面进行了 春 现场检查，并提出了监 评 督整改意见。我院在接 任 到书面整改通知后，院 至 领导高度重视，立刻成 认 立了以业务副院长为组 泞 长的工作小组，对照监 晴 督意见书，对我院在医 红 疗废物管理和放射执业 泵 管理方面存在的问题进 峙 行了督促整改。现将医 游 院整改情况报告如下：

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　一、医疗废物管理整改 狙 措施

　 1、建立健全 吊 医疗废物管理组织及管 虎 理制度。成立医院医疗 萨 废物管理工作领导小组 庆 ，小组成员包括医务部 冻 门、护理部门、感染管 袍 理科、总务后勤及各临 朱 床、医技科室的负责人 夕 。明确各部门工作职责 迅 ，实行分级管理责任制 把 。设置感染管理科为医 锈 疗废物管理监控部门， 榷 对医疗废物管理的各个 弘 环节定期进行监督、检 缮 查，并把监督、检查的 必 结果及时向有关人员反 旭 馈，根据需要在不同范 扮 围内进行公示。同时通 蝉 过监督、检查以评价各 他 项规章制度、各部门职 酝 责的落实、

　 到位情 俯 况、培训与宣传的效果 鞠 ，以及医疗废物管理措 商施的效果等。

　重新 托 梳理医疗废物管理的各 赢 个环节和细节，进一步 吵 健全我院医疗废物管理 种 制度。建立医疗废物管 照 理责任制，明确医院院 晕 长为我院医疗废物管理 亿 工作的第一责任人，全 虑 面负责医院医疗废物管 砸 理的领导工作。

　2、完 炸 善医疗废物处置工作流 嫡 程。

　 根据《医疗废 邵 物管理条例》相关法律 冠 法规的要求，结合我院 易 实际情况，制定了《× 亨 ×医院医疗废物处置流 柠 程图》，并张贴于各医 监 疗废物产生科室醒目位 雪 置处。规范、指导各科 擂 室按照《医疗废物分类 嚣 目录》的要求，对医疗 沂 废物进行分类、收集、 饮 处置等管理。

　 3、 驭 配备医疗废物收集、处 遏 置等相关设施、用品， 霸 保障工作措施落实到位 贮 。

　 购进医疗废物专 晤 用包装袋、专用垃圾桶 耽 、暂存周转桶、利器盒 劈 等设施，对医疗废物进 锡 行分类收集处理。为医 衷 疗废物处置工作人员配 函 备工作服、手套、口罩 内 、帽子等防护用品，以 授 保障相关工作人员的职 蠢 业卫生安全。

　4、设置 任 医疗废物暂存间，严格 荒 暂存管理。

　 鉴于我 何 院科室不健全，规模较 逾 小，医疗废物产生量小 区的实际情况，利用现有 悬 地点，设置了一间专用 拘 的小型医疗废物

　 暂 旱 存间。其外张贴医疗废 税 物警示标识，其内放置 裂 专用的医疗废物周转桶 炎 ，严格医疗废物暂存管 冶 理。

　5、完善登记资料 夸 ，严格档案管理。

　 仑 制作《××医院医疗废 占 物处置交接登记表》， 溅 对医疗废物的产生科室 线 、来源、种类、数量、 假 最终去向以及经办人、 斑 监督人等信息进行详细 规 的等记。登记资料一式 贸 两份，分别由医疗废物 热 产生科室和监管部门保 幕 管，保存三年以上备查 宫 。

　二、放射管理整改措 体 施 1、加强领导，完善 院 管理组织及管理制度。

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　成立了辐射安全与 觅 防护领导小组，由院长 初 全面负责辐射安全防护 秧 领导工作，进一步加强 由 领导、落实责任；制定 镭辐射安全保卫制度，指 历 定专人负责射线装置管 辣 理，落实安全责任制； 延 制定并及时修订辐射安 婆 全管理规定、X 射线机 篙 运行安全操作规程、防 法 护与安全设备维护与维 癣 修制度、个人剂量监测 用 规定、辐射工作人员培 贱 训管理制度、辐射工作 态 人员个人剂量管理制度 衍 、辐射事故应急方案等 蝗 。设置放射防护管理机 株 构，配备专职的管理人 琳 员，负责放射诊疗工作 桐 的质量保证和安全防护 僻 ，制定并落实放射诊疗 拧 和放射防护管理制度、 哭 对本单位《放射工作人 捻 员证》中个人剂量监测 赦 、职业健康体检等项目 梧 信息及时记录并管理。

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　2、强化防护措施，保 桥 障诊疗安全。

　 我院 峡 严格按照要求在放射诊 甜 疗工作场所设置电离辐 俩 射警告标志和工作指示 揩 灯，配备工作人员和受 仓 检者个人防护

　用品，并 溢 按规定使用。放射诊疗 狭 设备和放射诊疗工作场 潭 所每年由市级以上卫生 儿 行政部门资质认证的检 愚 测机构进行一次状态检 铅 测和放射防护检测，以 队 保证影像质量和防护安 额 全。放射工作人员上岗 赣 前进行放射防护和有关 撤 法律知识培训，经岗前 抡 职业健康检查合格，办 闭 理《放射工作人员证》 渊 ，方可从事放射工作。

　束 放射工作人员上岗后定 云 期进行放射防护和有关 旭 法律知识培训，定期进 柳 行职业健康检查，建立 蔫 培训档案和健康监护档 汲 案。放射工作人员正确 狼 佩戴个人剂量计，并按 语 期进行个人剂量监测， 缅 建立并终生保存个人剂 处 量监测档案。以上措施 蔬 多措并举，即有效地避 憎 免了受检者不必要的意 夸 外照射，又很好地保护 兢 了我们工作人员的身体 泥 健康。

　××医院 ×年× 稚 月×日 井冈山市第二人 塔 民医院 关于《医疗机构 旭 执业许可证》校验现场 间 审查 的整改报告

　 X 永 X 年 11 月 24 日，吉 废 安市卫生局检查组对我 桓 院申请的《医疗机构执 酋 业许可证》校验进行现 瞳 场审查。针对存在的问 峻 题，XX 年 11 月 28 腺 日，我院召开科室负责 阵 人会议，对存在问题进 谗 行讨论，并提出整改措 殿 施。现将整改情况报告 随 如下：

　 一、按照《 贼 县级医院建设标准》的 持 要求，合理设置科

　室， 沸 配备必要的人员和设备 喧 。在门诊大厅醒目位置 轩 悬挂《医疗机构执业许 韶 可证》和《母婴保健技 木 术服务许可证》，设公 几 示栏公示医院简介、人 毯 员信息及收费标准和基 絮 本药品价格。

　 二、 拈 规范人事管理，完善专 湛 业技术人员档案。按照 吱《执业医师法》、《执 仿 业护士法》等法规的要 流 求，医、护、药、技人 癌 员持证上岗，执业医师 巨 证书、注册护士证书、 锗 麻醉药品培训证书、母 法 婴保健技术服务证书等 核 相关资质、资格证书复 修 印存档备查。

　 三、 瞧 加强医院内部管理，建 速 立健全各项管理规章制 吗 度。1、医疗投诉及处 腕 理制度，2、落实医疗 彬 核心制度，3、传染病 宅 防控工作制度，4、院 绽 内感染工作制度，5、 划 处方点评及病历评审工 冰 作制度，6、消毒、隔 坝 离制度，7、药品管理 痉 制度，8、质量控制制 支 度，9、人员培训、工 陶 作自查、重点科室 监测 砂 工作制度，10、人员 侧 岗位职责等。

　 四、 放 预防交叉感染，做好医 幸 疗废物处置工作。购置 田 专用垃圾箱、垃圾袋、 捐 利器盒分类储存垃圾， 如 该毁形的毁形，该消毒 羹 的消毒，如实做好记录 舱 ；医疗废物暂存点配备 镇 防鼠、防蝇、防盗设施 吁 ，经常保持清洁卫生， 倘 与优艺环保公司签订合 挣 同，要求 48 小时内转 逊 运医疗废物。

　井冈山市 涩 第二人民医院 XX 年 1 惯 1 月 28 日

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