分娩镇痛（完整文档）

下面是小编为大家整理的分娩镇痛（完整文档）,供大家参考。

　分娩镇痛 分娩镇痛是一种用于减轻产妇分娩疼痛的方法,椎管内镇痛是目前国内外分娩镇痛效果最确切,技术最成熟的镇痛技术.分娩镇痛在形式上与剖宫产的麻醉方法相似,但他所用的药品种类与剂量,浓度,管理很多方面有其特殊性。

　 一、

　 椎管内分娩镇痛的适应症 在产妇要求镇痛时,硬膜外麻醉适用于分娩的各个产程.除非有临床禁忌,患者有要求必须满足.我们掌握:能从阴道分娩的宫口 开大3—5cm,进入活跃期。

　引产的宫口开大 2cm 如产妇有要求， 可以行硬膜外分娩镇痛.

　 二、

　 椎管内分娩镇痛的禁忌症: 绝对禁忌:【1】

　有剖宫产指征者；【2】

　凝血功能障碍,【3】

　穿刺部位感染,【4】

　患者无法合作,【5】

　椎间盘突出,【6】

　严重的全身感染,【7】

　瘢痕子宫.【8】

　过度肥胖存在穿刺困难者； 【9】

　妊高症， 糖尿病以及心肺等严重合并症者。【10】

　宫内多胎妊娠者。

　相对禁忌:颅内压升高,未处理的低血容量。

　三、

　椎管内分娩镇痛的方法: 穿刺部位:左侧卧位穿刺， 通常选腰 2-3 或腰 3-4， 向头端置管． 穿刺成功后给试验量， ２ ％ 利多卡因 ２ ｍ ｌ 或１ ％ 利多卡因４ ｍｌ

　． ５ ｍｉ ｎ 后排除蛛网膜下腔麻醉， 或广泛硬膜下麻醉． 给予首次剂量， 10—15ml,（160cm 一般给 10ml,165cm 一般给 12ml）， 或者分次给药,按 3ml ， 5ml ， 7ml 诱导也可以。

　平面必须控制在胸 10 以

　下.10 分钟后如痛觉减轻,肌力正常,接术中麻醉泵.以每小时 8—12ml恒速给药.宫口开全后关掉镇痛泵.如果有侧切的,孩子出来后还可以打开,在产妇离开产房前拔出硬膜外导管. 用药: 罗派卡因 0.0625%--0.125%

　芬太尼 1-2ug/ml

　 四、

　椎管内镇痛对母体的影响: 1 腰交感神经抑制出现低血压; 2 麻醉药物可引起皮肤瘙痒,恶心,尿潴留.一般无需特殊处理。

　3 输入负荷液体不一定能够预防低血压， 相反过多的液体可能会减慢产程， 不建议分娩镇痛硬膜外操作前给晶体液。

　五、

　分娩镇痛与其他临床任何操作一样， 不可避免的存在一些风险。

　1 所选药物可能导致的过敏反应或毒副反应。

　药品单位时间内所给剂量和浓度， 麻醉平面高低， 对胎儿和产程产力的影响。

　2 椎管内麻醉的并发症都有可能出现。

　3 使用过程中的下肢感觉异常或运动的轻微障碍， 排尿困难，皮肤瘙痒， 头晕时比较常见的， 一般不需特殊处理。

　4 恶心、 呕吐、 食道反流是产程中常见的， 建议分娩期间只进透明无颗粒的流质食物以防误吸等并发症。（水、 无渣巧克力、 饮料等）

　5 产妇最后的分娩方式是产科及胎儿情况决定， 可能是自然分娩、 剖宫产、 产钳或胎吸助娩。

　正因为我们面临着风险， 所以和产妇及家属的沟通非常重要。

　通过沟通让产妇及家属明白， 做镇痛不是做麻醉， 分娩镇痛是最大程度的减轻疼痛， 不是一点也不疼； 风险只是面临而不是发生， 就像出门就有发生交通事故的可能。

　让产妇认可我们， 和产妇建立信任关系。可能会避免一些医患矛盾。

　六、

　分娩镇痛的一些事项 1 麻醉操作一定要严格无菌， 产房的条件不如手术室无菌条件好。

　白细胞﹥ 1. 3 万和、 或中性粒细胞的百分比﹥ 80%、 体温﹥ 38. 5禁忌硬膜外操作。

　2 如果硬膜外麻醉穿刺发生意外， 穿破蛛网膜， 为了降低并发症， 减少医患纠纷， 我们建议行剖宫产术。

　3 麻醉给药后平卧 15-20 分钟， 麻醉平面稳定后方可侧身。

　4 分娩过程中可以不留置导尿， 但是一定要检查膀胱， 随时导尿。

　镇痛后有可能会发生尿潴留， 而且充盈的膀胱会影响胎头下降，影响产程进展。

　5 产妇如果要下床一定要保障双下肢肌张力正常， 以防摔伤。

　6 去产房打无痛一定要先检查抢救设备和抢救用药。

　7 术前一定要访视病人， 发现神经方面的问题很重要， 这样才能更好的保护我们自己。

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